手术学习：内镜下经三脑室入路治疗咽脊索瘤

脑部脊索肉瘤（EP）是一种罕听闻的良性、错构性渗入肉瘤，偶然见到尸体解剖中约 0.5%～2%，在影像学裂隙读取中约 1.7%。举例来说听闻于悬崖峭壁和桥脑两者之间的硬膜下及蛛网膜下腔。EP 须与起源于原始脊索渗入组织的悬崖峭壁脊索肉瘤鉴别，常会见到其一般来说从几毫米到 2 cm 不等。EP 举例来说无患者展现，且大多数情况下不只能打压，而用到患者的 EP 则是周边神经元与甲状腺内部结构的实际上参与而引发。

来自德国杜宾根医学院神经元外科 Adib 教授引入内镜下经第三腹膜入四路（ETTVA）在行外科手术外科手术悬崖峭壁腹面值得注意 EP 的顺利案例，文章发表在近期的 World Neurosurgery 杂志上，恰恰修习一下。

病症报告

患者异性恋，57 岁，右侧精品神经元麻痹致复视及前方下半身心里持续性 2 年。

在行 MRI 安全检查听闻悬崖峭壁腹面分岔区一般来说约 10×9×15 mm3的值得注意出血（上图 1），方形 T1 低讯号，T2 较低讯号，无发散及大幅提高病征，基一同年食道右方，且无悬崖峭壁摧残病征。出血方形囊状外观，相似脑脊液（CSF），且在悬崖峭壁腹面位置无发散病征，囊内用到脂肪讯号（T1 较低讯号），且大幅提高 MRI 进除了皮都为肺部、颅一同年及移到肉瘤。

上图 1 径向位和辻状位 T2 相示悬崖峭壁腹面分岔区囊性出血（圆圈），基一同年食道右方；大

外科手术处理过抱一

1. 患者在行ETTVA外科手术切除术出血，神经元全球定位系统入四路轨迹上图示如下（上图 2）。

上图 2 经前方腹膜及第三腹膜神经元全球定位系统入四路进发桥前池

2. 前方入四路以眼窝分岔为径向，以在手出血背向基一同年食道，冠状缝前前方切削内镜（上图 3A）入第三腹膜（上图 3B）。

3. 选择可变换角度的小儿内镜，通过第三腹膜一同年时能避开损害下丘脑和小脑长柄。

4. 运用于 2 微米电子束对外开放第三腹膜一同年（上图 3 B、C），随后对外开放 Lillequist 膜。此入四路可清晰漏出悬崖峭壁腹面出血。

5. 运用于握住尖头辅助下将出血全切（上图 3 D、E），少量渗入囊壁仍握住附着在基一同年食道及其前方桥脑小见下文、外精品神经元等（上图 3F）。

上图 3 内镜下经三腹膜入四路外科手术脑部脊索肉瘤（EP）。A：前方腹膜脉络丛（CP）和室间孔（FM）。B：运用于 2 微米电子束开启第三腹膜一同年（F3V）。C：开启的第三腹膜。D-E：漏出悬崖峭壁腹面出血及基一同年食道（BA）及其桥脑小见下文（rap）。F：前方精品神经元（an）

组织学结果

组织学安全检查看出该出血方形黏液都为背景下布满类表皮（有小管浸入的空泡细胞内减缓）（上图 4）。细胞内染色剂细胞内生物活性特征性、S-100 蛋白阴性。组织学安全检查表明了 EP 的诊断。未见到核分裂商业活动。

上图 4 显微镜下的 EP 截图：空泡细胞内减缓

外科手术结果

术后病人复苏后并无任何新的神经元功能障碍，实际上返回平常病房，并于术后第 4 日出院。

没有人监测到外精品神经元麻痹，术后 CT 读取也没有人持续性见到。术后随访 3 个同年，病人的复视和前方下半身心里持续性已恢复正常。术后 6 个同年随访中共中央组织部 MRI（与术前对比）（上图 5），T2 相示 EP 几近全切。

上图 5 术前和术后颅脑 MRI 对比。上进：术前 T2 相示颅一同年分岔区悬崖峭壁头像椭圆形较低讯号占位性出血（圆圈所指），基一同年食道右方；大（斜率圆圈）。下进：术后 T2 相示 EP 及临近渗入组织几近全切

回顾

引起相关患者的 EP 应该考虑外科外科手术外科手术，而举例来说最常用的外科手术工具是经鼻内镜下经蝶入四路及经蝶悬崖峭壁入四路，没有人内镜时就枕下乙状窦入四路外科手术切除术。由于该病症 EP 方形值得注意，作者搭配了 ETTVA。

相比于传统的经悬崖峭壁入四路，ETTVA 是一个简便的微创入四路，主要运用于于良性、值得注意及非甲状腺性悬崖峭壁腹面出血，且胃癌发生率非常低；

当术前怀疑该出血与周边甲状腺、神经元粘连密切，或原定术后复发率及死亡率更较低时应该避开运用于该外科手术入四路。

因此，ETTVA 是一个外科手术 EP 或其他具有相似特征的悬崖峭壁腹面出血很好的替代性外科手术入四路。

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编辑： 抱一培训