卒中后癫痫首选用药有哪些？正确性卒中后癫痫的4大问题

病故中都是帕金森氏症的重要病因之一，达有 55% 的帕金森氏症是病故中都后造成的，正确地认识和积极执行病故中都后帕金森氏症具有非常重要的临床研究意义。

1. 病故中都后痫特质脑出血和病故中都后帕金森氏症的下定义是什么？

病故中都后痫特质脑出血是指病故中都在此之前无帕金森氏症脑出血的病症，并先考虑神经系统和其他代谢特质病变等；也后在病故中都后一定短时间内用到痫特质脑出血。

脑病故中都后痫特质脑出血可分为即已发特质痫特质脑出血 (early seizure，ES) 和迟发特质痫特质脑出血 (late seizure，LS)。欧美国家将两者的短时间分界点定为 2 周，亦有其他少数研究工作将短时间点划分开为 24 h、3 d、1 周或 4 周。 根据世界性抗帕金森氏症联盟指南下定义 (ILAE) ，目在此之前用 7d 来划分 ES 和 LS。

根据最新下定义，病故中都后用到 2 次及以上非诱发特质痫特质脑出血且已超过急特质病症特质脑出血的短时间以内，即先考虑为病故中都后帕金森氏症。

2. 以在此之前痫特质脑出血和迟发特质痫特质脑出血的中风前提是否一样？

2.1 以在此之前痫特质脑出血的中风前提

病故中都后以在此之前痫特质脑出血的具体前提主要包括不限几个方面：

(1) 病故中都所致的急特质脑破损使神经元细胞会膜稳定特质减小，连续性脑干用到代谢障碍或水电解质紊乱。

(2) 类神经递质的平衡失调。神经递质为兴奋特质递质，GABA 为诱发特质递质，当上述 2 种递质的释放出来和吸收，或兴奋/诱发失衡时可诱发帕金森氏症脑出血。

(3) 梗死灶一处的溃疡半暗带神经元因溃疡及能值代谢障碍频发以致于兴奋而造成痫样电弧，著称对溃疡破损甚为敏感的艾利最易于成为帕金森氏症样电弧软组织。

(4) 病故中都后机体频发不应激反不应，冲击钙调素并进一步冲击钙离子高度而用到帕金森氏症脑出血。

(5) 病故中都急特质期血管频发先通引发的先灌注破损也是引致局灶特质帕金森氏症脑出血的原因之一。

(6) 黄疸病故中都由于血肿的占位效不应、急特质颅压增高、人体内溃疡、局限性或汹涌的高血压痉挛等；也而造成脑血流值减小，人体内溃疡窒息而引致痫特质脑出血。

病故中都后以在此之前的脑溃疡窒息、人体内溃疡及血肿等；也多可在今后减轻或回升，故以在此之前痫特质脑出血举例来说可自费减轻。

2.2 更即已痫特质脑出血的中风前提

病故中都后更即已痫特质脑出血的具体前提主要包括不限几个方面：

(1) 遗传物质与遗传的一系列的研究工作挖掘出在溃疡特质病故中都头部内可频发简单的遗传转变 [10-13] ，其中都一些与帕金森氏症长期存在相关特质。

(2) 神经血管单元完整特质的破坏 [14-16]，包括区域特质脑血流值 (rCBF) 的转变、血脑屏障完整特质的破坏、人体内中都长期存在的呼吸道反不应

(3) 机器学习的改变 [17]。

(4) 中都风囊呈现出和质细胞会发炎。

3. 病故中都后帕金森氏症的脑出血多种类型有哪些？

病故中都后帕金森氏症可见任何多种类型的脑出血，包括实际上极少特质脑出血、简单极少特质脑出血、阶段特质强直阵挛脑出血、极少特质脑出血心绞痛阶段特质脑出血等。

其中都实际上极少特质脑出血甚为常用，至少有 2/3 病变观感为极少特质脑出血 ，1/3 病变观感为阶段特质脑出血或极少特质脑出血心绞痛阶段特质脑出血。ES 举例来说观感为局灶特质脑出血，而 LS 以全面强直-阵挛特质脑出血较常用。

各不相同的病故中都多种类型，其帕金森氏症的脑出血表现形式也各不相同。溃疡特质病故中都以极少特质脑出血 最常用，绝大极少为 LS，黄疸病故中都则以阶段特质脑出血最普遍，且绝大多数是 ES。

达 9% 的病变用到帕金森氏症接下来静止状态。

病故中都后非痉挛特质帕金森氏症接下来静止状态临床研究病症关联性非常大，从细菌性至昏迷，因此易漏诊及误读。4. 病故中都后帕金森氏症脑出血的致命；也有哪些？

冲击病故中都后帕金森氏症的致命；也主要限于病故中都多种类型、病故中都指甲及尺寸、病故中都致使高度等, 其中都病故中都的致使高度和小脑破损是最重要的致命；也。

（1）病故中都多种类型

黄疸病故中都比溃疡特质病故中都易于频发痫特质脑出血。

在黄疸病故中都病变中都，蛛网膜下腔出血是病故中都后痫特质脑出血的一个高危；也。

在溃疡特质病故中都病变中都，一般来说其他梗死多种类型，在此之前循环梗死是另一个高危；也。此外，心源特质栓子所致的病故中都易于心绞痛即已发特质痫特质脑出血。

以帕金森氏症为当月病症的脑静脉及静脉窦恶特质肿瘤十分常用，达 1/3 病变长期存在局灶特质或者阶段特质帕金森氏症脑出血。


（2）脑病故中都的软组织指甲

病故中都后帕金森氏症相关的常用神经系统病变指甲左至右为小脑、小脑下、丘脑等。

最常用的致痫指甲是额叶，其次是额叶，两者均由在此之前循环系统供不应，间接便是病故中都后帕金森氏症的好发指甲为在此之前循环系统。

（3）其他：

多项在此之前瞻特质研究工作声称痴呆病症、转型和致使神经功能缺损（主要根据 NIHSS 评分）也都是病故中都后帕金森氏症脑出血的致命；也。

4. 病故中都后帕金森氏症如何外科手术？

（1）何时开始外科手术

病故中都后痫特质脑出血一旦频发, 如何选项外科手术必定会及外科手术拟议尤为重要, 不录用在病故中都后预防特质使用抗帕金森氏症药品, 由于达 1/3 ES 及 1/2 以上 LS 则会其发展为病故中都后帕金森氏症, 因此，对于临床研究用到帕金森氏症脑出血病变则不应该给予抗帕金森氏症外科手术。

2014 年中都国急特质溃疡特质脑病故中都诊治指南说明：

不录用预防特质不应用抗帕金森氏症药品（IV 级录用，D 级确实）。

孤立脑出血一次或急特质期帕金森氏症脑出血操控后，不建言曾一度使用抗帕金森氏症药品（IV 级录用，D 级确实）。

病故中都后 2-3 个翌年先发的帕金森氏症，建言按帕金森氏症除此以外外科手术进行时曾一度药品外科手术（I 级录用，D 级确实）。

病故中都后帕金森氏症接下来静止状态，建言按帕金森氏症接下来静止状态外科手术原则执行（I 级录用，D 级确实）。

（2）是否无需曾一度抗帕金森氏症外科手术

针对 ES 和 LS 各不相同的中风前提，不应采行各不相同的外科手术策略。ES 大极少能随着原发疾病的提升能自动减轻，一般不无需长短时间的抗帕金森氏症药品外科手术，仅仅 需短期 (3～6 个翌年) 抗帕金森氏症外科手术。对于 LS 病变，由于其颅已呈现出致痫软组织，中风前提难以在病故中都后今后去除，绝大多数则会重复脑出血，无需进行时曾一度的、规范化的抗帕金森氏症外科手术。

（3）抗帕金森氏症药品选项

2013 年世界性抗帕金森氏症联盟报告说明极少特质帕金森氏症病变中都卡马西平、左乙拉西坦、苯妥英、口服尼沙胺远比，均为 A 级录用。而老年极少特质帕金森氏症病变，拉莫磺酸和加巴喷丁可作为一线单药外科手术药品 (A 级确实)，但是对于病故中都后帕金森氏症的外科手术尚未有录用意见。

左乙拉西坦因其对肝脏代谢酶无诱发起着，药品相互起着小及曾一度外科手术副起着小等特点，一般来说于病故中都后帕金森氏症病变。左乙拉西坦和丙戊铽为广谱 AEDs，一般来说于帕金森氏症脑出血多种类型不能明确已确定的病变。病故中都后帕金森氏症病变 AEDs 的选项不应采行个体化外科手术。

病故中都后帕金森氏症的药品选项除先考虑抗帕金森氏症外科手术的除此以外选药特点及抗帕金森氏症药品物理及药效学起着外，还不应先考虑与病故中都比如说的弊端，如酶诱发型的抗帕金森氏症药品本身对心肌梗死几率也有冲击，因此临床研究上不建言该类药品与新型低剂量药，如阿哌沙班、于数加群联用。此外，还无需先考虑与病变伴发疾病药品外科手术的相互冲击。

概述

[1] Slapo GD， Lossius MI， Gjerstad L. Poststroke epilepsy ：occurrence， predictors and treatment［J］. Expert Rev Neurother， 2006， 6（12）： 1801-1809.

[2] Szaflarski JP, Rackley AY, Kleindorfer DO, et al. Incidence of seizures in the acute phase of stroke:A population-based study [J]. Epilepsia, 2008, 49:974-981.

[3] Fisher RS, Acevedo C, Arzimanoglou A, et al. Epilepsia, 2014, 55: 475.

[4] Zelano J, Lundberg R, Baars L, et al. Brain Behior, 2015, 5: e00366.

[5] Feleppa M, DiIorio W, Saracino DM. Clin Exp Hypertens, 2006, 28: 265.

[6] Sun DA, Scmbati S, Delorenzo RJ. Stroke, 2001, 32: 2344.

[7] Hwang J, Aromolaran KA, Zukin RS. Neuropsychopharmacology, 2013, 38: 167.

[8] Battaglia D, Pasca MG, Cesarini L, et al. J Child Neurol, 2005, 20: 219.

[9] Bladin CF. Seizures after stroke:A prospective multicenter study[J]. Arch Neurol, 2000, 57:1617-1662.

[10] Huang Z, Walker MC, Shah MM. J Neurosci, 2009, 29: 10979.

[11] Jung S,Jones TD,Lugo Jr JN,et al.J Neurosci,2007,27:13012.

[12] Jung S, Warner LN, Pitsch J, et al. J Neurosci, 2011, 31: 14291.

[13] Yang H, Song Z, Yang GP, et al. PLoS ONE, 2014, 9: e109634.

[14] Gibson LM, Allan SM, Parkes LM, et al. Cardiovasc Psychiatry Neurol, 2011, 2011: 130406.

[15] Vezzani A, Friedman A, Dingledine RJ. Neuropharmacology, 2013, 69: 16.

[16] Nicola M,Mireille LN. Neuroscientist, 2013, 19: 304.

[17] Kadam SD, Smith-Hicks CL, Smith DR, et al. Epilepsy Beh, 2010, 18: 344.

[18] Xiong XX， White E， Xu LJ， et al. Mitigation of murine focal cerebral ischemia by the hypocretin/orexin system is associated with reduced inflammation［J］. Stroke， 2013， 44（3）： 764-770.

[19] Kotan D， Deniz O， Aygul R， et al. Acute cerebral ischaemia ：relationship between serum and cerebrospinal fluid orexin-A concentration and infarct volume［J］. J Int Med Res， 2013， 41（2）： 404-409.

[20] De Herdt V, Dumont F, Hénon H, Derambure P, Vonck K, Leys D, et al. Early seizures in intracerebral hemorrhage: incidence, associated factors, and outcome. Neurology. 2011;77:1794–1800.

[21] Krakow K, Sitzer M, Rosenow F, Steinmetz H, Foerch C; Arbeitsgruppe Schlaganfall Hessen. Predictors of acute poststroke seizures. Cerebrovasc Dis. 2010;30:584–589.

[22] Beghi E, D'Alessandro R, Beretta S, et al. Incidence and predictors of acute symptomatic seizures after stroke[J]. Neurology, 2011, 77:1785-1793.

[23] Ryvlin P，Montont A，Nighoghossian N. Optimizing therapy of seizures in stroke patients.Neurology,2006,67(12 Suppl 4):3-9

[24] Rosengart AJ，Huo JD，Tolentino J，et al. Outcome in patients with subarachnoid hemorrhage treated with antiepileptic drugs. Journal of Nuerosurgery,2007,107(2):253-260