手术后学习：内镜下经三脑室入路治疗颅内脊索瘤

咽脊索糙（EP）是一种罕见的良性、错构性打散糙，偶然发掘出尸体解剖中约 0.5%～2%，在MRI薄层扫描中约 1.7%。一般来说可知陡峭和桥脑之间的硬膜下及蛛网膜下腔。EP 并须与起源于值得注意脊索打散组织的陡峭脊索糙筛选，比如说发掘出其大小从几毫米到 2 cm 不等。EP 一般来说患儿展现出，且大多数但会不必需干预，而经常出现症状的 EP 则是区域内脊髓与微血管构造的牵涉到而招致。

来自德国杜宾根医学院脊髓外科 Adib 讲师引入内镜下经第三脑脊液入四路（ETTVA）引动手术治疗陡峭下颚局限 EP 的成功案例，评论发表在未来会的 World Neurosurgery 杂志上，顺便学习一下。

病例调查报告

病症男性，57 岁，右侧艺术展脊髓痉挛致复视及左方双眼感受异常 2 年。

引 MRI 体检见陡峭下颚中线区大小约 10×9×15 mm3的局限肿瘤（左图 1），椭圆形 T1 更极高信号，T2 极高信号，无传播及减弱征象，二阶微血管壁向左，且无陡峭侵袭征象。肿瘤椭圆形鞘状外形，类似于脑脊液（CSF），且在陡峭下颚前方无传播征象，鞘内经常出现脂肪信号（T1 极高信号），且减弱 MRI 排除了皮；也发炎、颅末及转移糙。

左图 1 齿轮位和矢状位 T2 相示陡峭下颚中线区鞘性肿瘤（对角），二阶微血管壁向左偏

动手术迭代

1. 病症引ETTVA动手术切除术肿瘤，脊髓导航入四路轨迹左图示如下（左图 2）。

左图 2 经左方脑脊液及第三脑脊液脊髓导航入四路到达桥以前池

2. 左方入四路以眼部中线为齿轮，以遮住肿瘤切入二阶微血管壁，冠状缝以前左方钻穿孔内镜（左图 3A）入第三脑脊液（左图 3B）。

3. 可选择可离散并不一定的病内镜，通过第三脑脊液末时可防止危及下丘脑和输卵管柄。

4. 应用于 2 微米电子束封闭第三脑脊液末（左图 3 B、C），随后封闭 Lillequist 膜。此入四路可模糊掩盖陡峭下颚肿瘤。

5. 应用于绑上钳常规下将肿瘤全切（左图 3 D、E），少量残留鞘壁仍牢牢地附着在二阶微血管壁及其左方桥脑小共同点、外艺术展脊髓等（左图 3F）。

左图 3 内镜下经三脑脊液入四路治疗咽脊索糙（EP）。A：左方脑脊液脉络丛（CP）和室间穿孔（FM）。B：应用于 2 微米电子束开启第三脑脊液末（F3V）。C：开启的第三脑脊液。D-E：掩盖陡峭下颚肿瘤及二阶微血管壁（BA）及其桥脑小共同点（rap）。F：左方艺术展脊髓（an）

临床结果

临床体检显示该肿瘤椭圆形病菌；也背景下布满类上皮巨噬细胞（有龟头滴的空泡巨噬细胞减少）（左图 4）。巨噬细胞染色巨噬细胞角蛋白阳性、S-100 蛋白阴性。解剖学体检属实了 EP 的治疗。没发掘出钚活动。

左图 4 显微镜下的 EP 剧照：空泡巨噬细胞减少

动手术结果

术后病患者有所发艺术展后并无任何重新脊髓功能障碍，直接返回除此以外病房，并于术后第 4 日康复。

没有系统对到外艺术展脊髓痉挛，术后 CT 扫描也没有异常发掘出。术后随访 3 个月，病患者的复视和左方双眼感受异常已恢复正常。术后 6 个月随访上报 MRI（与术以前对比）（左图 5），T2 相示 EP 几近全切。

左图 5 术以前和术后颅脑 MRI 对比。上排：术以前 T2 相示颅末中线区陡峭背面圆形极高信号占位性肿瘤（对角仅指），二阶微血管壁向左偏（曲线对角）。下排：术后 T2 相示 EP 及邻近打散组织几近全切

总结

引发特别症状的 EP 应考虑外科动手术治疗，而一般来说最常以的治疗新方法是经鼻内镜下经蝶入四路及经蝶陡峭入四路，没有内镜时经枕下乙状窦入四路动手术切除术。由于该病例 EP 椭圆形局限，所写选用了 ETTVA。

远比于传统观念的经陡峭入四路，ETTVA 是一个有用的微创入四路，主要应用于于良性、局限及非抑郁症陡峭下颚肿瘤，且中风感染率非常更极高；

当术以前坚称该肿瘤与区域内微血管、脊髓复合紧密，或预计术后复发率及死亡率较极高时应防止应用于该动手术入四路。

因此，ETTVA 是一个治疗 EP 或其他有着类似于特质的陡峭下颚肿瘤很好的简而言之动手术入四路。

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编辑： 许培训